Какие медицинские услуги можно получить по ОМС

Главное о полисе ОМС

По закону РФ, каждый человек, проживающий на территории страны, обязан иметь страховку и полис обязательного медицинского страхования. По нему можно получить помощь лечение при заболевании, либо пройти обследование, а в ряде случаев и бесплатные лекарства, пишет издание Newia.

В 2024 году граждане России могут иметь полисы двух видов:

• старый — бумажный, в виде листа А5 формата;
• новый — пластиковая карта с 16-значным номером и штрихкодом.

Оба варианта равнозначны и дают право получать услуги медицинского характера. Менять старые бумажные полисы на новые не обязательно. Но при необходимости полис можно заменить, обратившись в МФЦ или в ту страховую компанию, где он был оформлен. На время замены (по закону на это дается 45 дней) гражданину оформляется специальный временный документ.

Медпомощь по ОМС могут получать и те, у кого нет гражданства, а также иностранные граждане и беженцы. Но им полисы выдаются на конкретный срок, в отличие от граждан РФ, которые получают этот документ бессрочно.

Какие услуги можно бесплатно получить по ОМС

На какую конкретно помощь по полису ОМС человек может рассчитывать, зависит от региона, где гражданин фактически оформил страховку. Впрочем, есть и общая (единая) программа для всех российских регионов, по которой бесплатно доступны такие услуги:

• помощь профилактического характера;
• скорая помощь;
• помощь специализированного характера при ряде заболеваний.

Среди болезней, при наличии которых можно получить специализированные медуслуги:

• все инфекционные заболевания, кроме туберкулеза, СПИД и ВИЧ, а также болезней, которые передаются половым путем;
• нарушения эндокринного характера;
• заболевания обмена веществ;
• заболевания нервной системы.

Также специализированную помощь по ОМС можно получить при некоторых заболеваниях органов слуха, зрения, кровообращения, пищеварения, дыхательных органов, кожи, мышц и костей, при наличии врожденных аномалий, при нарушениях хромосомного характера, при родах и беременности.

Услуги скорой помощи в России оказываются всем людям без исключения, неважно, есть у человека полис ОМС или нет.

Обследования по ОМС

Речь идет о бесплатной диспансеризации, которую можно проходить регулярно. Так, граждане от 18 до 40 лет проходят диспансеризацию один раз в три года. А после 40 лет можно обследоваться ежегодно.

Что входит в перечень диспансеризации по ОМС:

• определение веса, роста;
• измерение давления;
• анализ крови — общий, а также на уровень холестерина и глюкозы;
• ЭКГ;
• КТ (если есть показания) или флюорография;
• определение давления (внутриглазного).

Женщины старше 40 лет каждый год могут проходить маммографию, женщины младшего возраста направляются на УЗИ молочных желез. Мужчины старше 40 лет направляются на специальный анализ ПСА.

С 2021 года по ОМС проводится комплексная диспансеризация для тех, кто переболел коронавирусом.

Как получить полис ОМС

Гражданину России старше 18 лет для получения полиса ОМС необходимо заявление, паспорт, СНИЛС. Для детей также нужны заявление, паспорт родителя, свидетельство о рождении и СНИЛС.

Иностранцы должны представить паспорт, который признается на территории РФ, ВНЖ или РВП. Специальный перечень документов предусмотрен для беженцев и для тех, у кого нет гражданства.

Оформить документ можно на сайте Госуслуг при наличии подтвержденного аккаунта, либо обратившись в МФЦ или напрямую в страховую компанию — контакты можно уточнить на сайте ФОМС.

Если документ утерян

При утере полиса его можно восстановить, обратившись в ту же страховую компанию, где был выдан полис.

Что делать, если вам отказывают в получении услуги по ОМС

По системе обязательного медицинского страхования все услуги оплачиваются из Фонда медстрахования. Средства в него направляются работодателями, которые удерживают эти суммы из заработной платы. Таким образом любое медучреждение получает за каждого пациента оплату. Предоставлять соответствующие услуги бесплатно — их обязанность, ведь, по сути, застрахованный гражданин оплачивает их сам.

Однако бывает, что гражданам отказывают в медицинской помощи. Как быть в такой ситуации? Нужно потребовать письменное подтверждение отказа от предоставления медицинских услуг по ОМС. Если лечащий врач не собирается это делать, надо подать заявление на имя главврача медицинского учреждения. Если же и в этом случае вам отказывают, следует потребовать фиксацию в медкарте. Практика показывает, что в таком случае урегулировать вопрос в большинстве случаев получается.

Но если в медицинской карте пациента не фиксируют факт отказа в предоставлении услуг по ОМС, тогда надо направить жалобу в ту страховую компанию, которая выдала полис. Страховщики проверят правомерность отказа, и если оснований для него не найдут, пациент будет иметь право обратиться с иском в суд и потребовать компенсацию морального и физического вреда.

Важно!

При переезде из одного региона в другой полис ОМС менять не обязательно, но замена документа после переезда позволит гражданину получить беспрепятственный доступ к широкому спектру услуг, а также встать на учет в поликлинике по месту своего нового жительства.

Тут надо уточнить в страховой компании, есть ли у нее офисы в конкретном городе или регионе. Если они есть, достаточно просто изменить регион. Если же страховая компания этом регионе не работает, то придется выбрать для обслуживания новую и получить новый полис.

Менять полис также придется, если гражданин меняет имя, фамилию или отчество. Это несложно — нужно обратиться в страховую компанию.

Действительность полиса можно легко проверить на сайте Госуслуг, непосредственно в страховой компании либо на сайте ФОМС.